"Manche Ärzte scheinen von Gier zerfressen"

Moderator GM&P · . Anmeldungsdatum: 21.01.2006 Beiträge: 6462

Frank Keller ist Gesundheitsbetrügern auf der Spur: Er leitet die Ermittlungsgruppe Abrechnungsmanipulation bei der Techniker Krankenkasse. Vorher fahndete und observierte er 17 Jahre als Polizist.

FTD Ist das Gesundheitssystem so kriminell, dass die Krankenkassen eigene Ermittler brauchen?

Frank Keller Es ist schon irre, was in dieser Branche läuft. Im Gesundheitssystem zirkulieren rund 145 Mrd. Euro. Das weckt natürlich Begehrlichkeiten. Manche Ärzte oder Apotheker gehen mit enormer krimineller Energie vor und scheinen von Gier geradezu zerfressen zu sein. Kein Bereich ist ausgenommen: Auch Hebammen betrügen.

FTD Wie laufen denn solche Machenschaften ab?

Keller Zum Teil ziemlich dreist. Ärzte betrügen genauso wie Apotheker und Patienten. Manchmal tun sich alle drei zusammen. Dann werden Scheinrezepte ausgestellt für Medikamente, die die Apotheke nie verlassen. Das lohnt sich vor allem bei Präparaten gegen HIV und Hepatitis C. Hier liegt der Durchschnitt bei rund 2000 Euro pro Rezept.

FTD Und wie kommen Sie solchen Leuten auf die Spur?

Keller Es ist schwierig. Mit zehn Mitarbeitern versuchen wir, Betrügereien durch Stichproben aufzudecken. Wir haben eine Art Profiling für die einzelnen Berufsgruppen und daraus ein Auffälligkeitsraster entwickelt. Unsere Software prüft alle ärztlichen Verordnungen auf Plausibilität. Teure Präparate und bestimmte Behandlungsformen erwecken Aufmerksamkeit. Und immer häufiger rufen uns Patienten an, die einen Anfangsverdacht äußern.

FTD Wieso werden Patienten denn misstrauisch?

Keller Immer mehr Versicherte lassen sich ihren Verordnungsreport zuschicken und entdecken dabei, dass der Arzt Luftrezepte ausgestellt oder der Apotheker im Nachhinein Rezepte verändert hat.

FTD Wie hoch ist Ihre Erfolgsquote?

Keller Im letzten Jahr konnten wir 1,3 Mio. Euro zurückfordern. Das Problem ist aber: Oft sind die Delinquenten schon in Brasilien oder Costa Rica, bevor wir sie aufspüren.

FTD Gehen Sie eigentlich noch gerne zum Arzt? Man könnte doch jederzeit an einen Betrüger geraten.

Keller Ehrlich gesagt fällt es mir schwer, den Ermittler in mir abzulegen. Mein Arzt allerdings hat Verständnis dafür. Schwieriger ist es auf Reisen. Da habe ich schon Angst, einfach umzukippen. Man weiß nie, wem man in die Hände fällt.

Interview: Tim Farin

Financial Times Deutschland

MCD · Pathfinder Anmeldungsdatum: 06.12.2004 Beiträge: 300

Erinnert mich an meine Zeit als Studi: Nebenher Geld zu verdienen, war unabdingbar. Ich habe Programme für Abrechnungsfirmen (Privat ärztliche Verrechnungsstellen) geschrieben. Einmal sollte ich eine Übersetzungs-Soft schreiben: Die Firma kam mit den vom Arzt gelieferten Dateien nicht zurecht.

Da hab ich nicht schlecht gestaunt: Der Arzt arbeitete 36 (!) Stunden am Tag. 5x hab ich eine Prüf-Routine drüberlaufen lassen. Das Ergebnis war immer dasselbe. Die Abrechnungsfirma darauf angesprochen: DAS SEI VÖLLIG NORMAL.

viele Grüsse

mcd